Hipertenzija ir insultas

Ji yra labai klastinga liga, kuri iš pradžių sugadina žmogaus signalizaciją, o paskui ir visą mašiną, t. Tuo pat metu padidėjęs kraujo krešumas, trombocitų agregacija ir sumažėjęs plazmos fibrinolizinis aktyvumas lemia tai, kad daugelis arterinės hipertenzijos komplikacijų insultas, miokardo infarktas, aterosklerozinės plokštelės, pilvo aortos aneurizmos plyšimas ir kt. Pagal ESO m. Insultas ir infarktas dažniausiai įvyksta ryte medikana. Vakare pasimatavęs spaudimą žmogus mano, kad nebūtinai turėtų išgerti spaudimą mažinančių vaistų, bet paryčiais, miegant, jo spaudimas gali labai pakilti ir toks užkilęs hipertenzijos gydymas meditacija tuo metu labiausiai ir gadina širdį.

Hipertenzija ir insultas. Insultas ir infarktas dažniausiai įvyksta ryte

Dalius Jatužis VU MF Neurologijos ir neurochirurgijos klinika Viena grėsmingiausių ir labiausiai invalidizuojančių arterinės hipertenzijos AH komplikacijų laikomas galvos smegenų insultas. AH yra svarbiausias keičiamasis išeminio ir hemoraginio insulto rizikos veiksnys: esant padidėjusiam kraujospūdžiui insulto rizika vidutiniškai didėja 3—5 kartus. Su AH susiję apie 60 proc. Be to, AH paplitimas populiacijoje yra labai didelis.

Insulto galima išvengti. Kaip? | 60 plius

Turimais duomenimis, AH serga daugiau nei 25 proc. Manoma, kad iki m. Didžioji dalis sergančiųjų gyvena išsivysčiusiose šalyse. JAV mokslininkų duomenimis, daugiau kaip 40 proc.

Arterinė hipertenzija ir centrinės nervų sistemos pažeidimai: neurologo požiūris

AH įtaka insulto rizikai dažnai nepakankamai įvertinama ar net ignoruojama. Tik 61 proc. Arterinės hipertenzijos poveikis, lemiantis insultą ir kitus galvos hipertenzija ir insultas pažeidimus Su ilgalaike AH labiausiai siejasi savita išeminio insulto rūšis — lakūniniai infarktai, sudarantys 15—30 proc. Jiems būdinga savita etiopatogenezė, lokalizacija, hipertenzija ir insultas požymiai ir klinikiniai simptomai.

Lakūna — patomorfologinis terminas, apibūdinantis nelygiasienę, 3—15 mm skersmens, 0,6—3 ml tūrio ertmę galvos hipertenzija ir insultas pusrutulių gilumoje, tilte arba smegenėlėse.

Lakūna atsiranda po nedidelio giluminio smegenų infarkto, kuris įvyksta dėl plonos 40— μm skersmens ir neturinčios kolateralių perforuojančios arterijos okliuzijos.

Tokios arterijos atsišakoja nuo hipertenzija ir insultas, užpakalinės smegenų arterijų, priekinės gyslinės arterijos, pamatinės arterijos. Jas dažniau pažeidžia lipohialinozė — destrukcinė vaskulopatija, susijusi su sunkia AH dar vadinama hipertenzine arteriolopatija.

Skirtingai nuo aterosklerozės, šis patologinis procesas daugiau pažeidžia ne vidinį, o vidurinį kraujagyslės sluoksnį, kuriame atsideda fibrinoidinių sankaupų, normalią sienelės struktūrą pakeičia kolagenas, koncentriškai susiaurėja spindis. Galiausiai kraujagyslė užsikemša dėl trombozės, o jos baseine, nesant kolateralinės kraujotakos, neišvengiamai prasideda išeminė nekrozė.

Rečiau perforuojančiųjų arterijų okliuzijos įvyksta dėl mikroateromų, žiočių aterotrombozės, mikroembolijų. Greta akivaizdžiais neurologiniais simptomais pasireiškiančiųūminių galvos hipertenzija ir insultas kraujotakos sutrikimų šiuolaikiniais didelės skiriamosios gebos neurovaizdo tyrimais vis dažniau randama nedidelių kliniškai nepasireiškiančių smegenų infarktų, kurie, be kita ko, didina demencijos ateityje riziką daugiau kaip du kartus.

skirtumai tarp hipertenzijos ir hipertenzijos

Magnetinio rezonanso hipertenzija ir insultas MRT tyrimu nebylių infarktų randama vidutiniškai 43 proc. Sergančiųjų hipertenzija smegenyse 3 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje randama kliniškai nebylių mikrokraujavimų, kurių kiekis koreliuoja su dieninio ir naktinio arterinio kraujo spaudimo rodikliais.

Lietuvoje insulto problema išlieka labai svarbi, nes, kaip ir Vidurio bei Rytų Europoje, nepaisant dedamų pastangų sergamumas insultu nemažėja arba mažėja labai nedaug, taip pat nėra pakankama ir AH korekcija. Be to, mūsų ir artimiausių kaimynų šalyse insultai dažnai būna sunkesni nei Vakarų Europoje, o patyrusių sunkesnį insultą ligonių prognozė yra ženkliai blogesnė.

Šio fenomeno priežastys kol kas dar netyrinėtos, tačiau manoma, kad tai gali būti susiję su didesniais AKS rodikliais ir apskritai nepakankamai koreguojamais rizikos veiksniais Rytų Europos šalyse. Taigi manoma, kad nepalankūs širdies ir kraujagyslių ligoms ŠKL įtakos turintys veiksniai ir didelė rizika lemia ne tik didelį sergamumą, bet ir sunkina šių ligų komplikacijas.

meniu hipertenzijos receptai

Kita vertus, AH galvos smegenis, kaip vieną iš organų taikinių, pažeidžia toli gražu ne vien ištikus insultui. AH skatina stambiųjų arterijų aterosklerozės vystymąsi ir didina arterijų trombozės riziką. Dėl nepakankamai kontroliuojamos lėtinės hipertenzijos nukenčia smulkiosios smegenų arterijos — pažeidžiamas jų endotelis, vystosi medijos sluoksnio lipohialinozė, mažėja kraujagyslių elastingumas ir vazoreaktyvumas, sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacija.

Tiriant ultragarsu miego arterijas nustatyta, kad turintiems hipertenziją greičiau storėja arterijų intimos-medijos sluoksnis ir atsiranda aterosklerozinių plokštelių, o tai savo ruožtu didina ūminių ŠKL riziką per artimiausius 10 metų net 20 proc.

Ilgalaikė hipertenzija ir lydinti aterosklerozė yra dažna lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo lėtinės smegenų išemijos priežastis. Dėl hipertenzijos dažnai pakinta smegenų baltosios medžiagos struktūra — vystosi išeminė baltosios medžiagos demielinizacija, difuzinis arba daugiažidininis baltosios medžiagos tankio sumažėjimas.

Staiga labai smarkiai padidėjęs kraujo spaudimas, net ir neplyšus smegenų kraujagyslei, gali sąlygoti kitą urgentinę būklę — ūminę hipertenzinę encefalopatiją, kurios metu vystosi smegenų edema su būdingais lydinčiais neurologiniais simptomais progresuojančiais galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, dezorientacija, blogėjančia sąmonės būkle, regėjimo sutrikimais, traukuliais ir kt.

Insultas ir infarktas dažniausiai įvyksta ryte

Arterinė hipertenzija daro neigiamą poveikį galvos smegenų pažinimo funkcijoms, pvz. Dar m. Wilkie ir kt. Pastaraisiais metais įrodyta, kad žmonėms, kurių AKS padidėjęs ir nepakankamai kontroliuojamas, daug dažniau būna lengvas kognityvinis sutrikimas.

Kraujospūdis — kraujo jėga, su kuria jis spaudžia arterijų sieneles. Ši jėga atsiranda, kai širdis varinėja kraują arterijomis ir su kiekvienu tvinksniu kraujospūdis arterijose kyla. Jei ilgesnį laiką kraujospūdis per didelis, pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, lengviau patenka cholesterolis, pradeda vystytis aterosklerozė. Ligos priežastį nustatyti pasiseka toli gražu ne visada.

Dideliuose epidemiologiniuose tyrimuose patvirtintas ryšys tarp negydytos arterinės hipertenzijos vidutiniame amžiuje ir vėliau, po 10—15 metų, atsirandančių morfologinių pakitimų galvos smegenyse, būdingų Alzheimerio ligai — senilinių amiloidinių plokštelių, hipertenzija ir insultas tinklelių.

Padidėjusio kraujo spaudimo poveikis pažinimo funkcijoms kol kas nėra iki galo ištirtas. Dažniausiai aiškinama, kad esant hipertenzijai progresuoja smegenų smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas, lėtinė smegenų išemija, atsiranda oksidaciniam stresui ir uždegimui būdingų pokyčių.

Labai įdomių duomenų hipertenzija ir insultas hipertenzijos poveikį pažinimo funkcijomis atsirado pastaraisiais metais. Tiriant regioninę smegenų kraujotaką MRT tyrimu asmenims, turintiems arterinę hipertenziją, anksti hipertenzija ir insultas perfuzijos sumažėjimas svarbiose smegenų srityse — požievyje, limbinėse ir paralimbinėse struktūrose — net ir tada, kai pažinimo funkcijos, formaliai vertinant, dar yra visai normalios.

Keliama prielaida, kad dėl hipertenzijos minėtos pažinimui svarbios smegenų sritys tampa kur kas labiau pažeidžiamos ir mažiau atsparios neurodegeneraciniams procesams.

Tiriant perspektyviai, randamos sąsajos tarp padidėjusio arterijų sienelių standumo žymenų pulsinio spaudimo, pulsinės bangos greičio ir hipertenzija ir insultas pažinimo funkcijų blogėjimo.

Periventrikulinius hipertenzija ir insultas medžiagos pokyčius leukoaraiozę galima aiškinti metaboliniais ir fiziniais veiksniais tarp jų — arterine hipertenzijakurie pažeidžia endotelį, hipertenzija ir insultas jo vientisumą ir padidina hematoencefalinio barjero pralaidumą. Širdies sveikatos receptas pasekmės — skystosios kraujo dalies prasiskverbimas už kapiliarų ribų ekstravazacija į smegenų intersticinį tarpą, sukeliantis tiesioginį neuronų ir glijos ląstelių pažeidimą, bei smulkiųjų kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, kuris sukelia smegenų hipoperfuziją ir išemiją.

Jautrūs MRT tyrimai rodo, kad sergančiųjų hipertenzija smegenyse 3 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje randama kliniškai nebylių mikrokraujavimų, kurių kiekis koreliuoja su dieninio ir naktinio AKS rodikliais. Neseniai aprašytos mikrokraujavimų smegenyse sąsajos su pažinimo funkcijos sutrikimais ir didėjančia insulto rizika verčia šiuos smegenų pažeidimus laikyti dar vienu arterinės hipertenzijos sukeliamo galvos smegenų pažeidimo savarankišku žymeniu greta baltosios medžiagos pokyčių ir lakūninių infarktų.

Taigi tikrai pakanka argumentų, kurie verčia neurologo akimis žvelgti į arterinę hipertenziją ne tik kaip į vieną iš insulto ir kitų kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, bet ir kaip į daugialypį, sudėtingą patologinį procesą, sukeliantį įvairių struktūrinių ir funkcinių pokyčių centrinėje nervų sistemoje.

išgydyti hipertenziją vienu metu

Hipertenzijos gydymo svarba siekiant išvengti galvos smegenų pažeidimų, vaistų nuo hipertenzijos poveikis insultui Arterinės hipertenzijos gydymo profilaktinė reikšmė nekelia jokių abejonių. AKS sumažinimas tiesiogiai proporcingas insulto rizikos sumažėjimui. AH gydymas statistiškai reikšmingai sumažina pirminio insulto riziką.

Nustatyta, kad, mažinant kraujo spaudimą, sergamumą pirmuoju gyvenime insultu pavyksta sumažinti iki 36—42 proc.

Insultas ir infarktas dažniausiai įvyksta ryte | viesvilesvaikai.lt

Antihipertenziniai vaistai profilaktiniu potencialu pralenkia daugelį kitų prevencijos priemonių, netgi, pvz. Efektyvus AH gydymas yra svarbiausia intracerebrinės kraujosruvos prevencijos priemonė, sumažinanti jos dažnį 49 proc.

Diastolinio kraujo spaudimo sumažinimas 5, 7,5 ir 10 mm Hg susijęs su insulto dažnio sumažėjimu atitinkamai 34 proc. Jos gydymas pagyvenusiems žmonėms sumažina insultų dažnį 36 proc. Systolic Hypertension in Europe SYST—EUR tyrimas patvirtino, kad izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymas nitrendipinu sumažino sergamumą demencija daugiausia — Alzheimerio tipo apie 50 proc.

Po ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo būtinos antrinės profilaktikos priemonės. Antihipertenziniai vaistai patikimai sumažina insulto pasikartojimo riziką po buvusio insulto ar praeinančio smegenų išeminio priepuolio šansų santykis 0, Bet kuris hipertenzija ir insultas, mažinantis kraujo spaudimą, sumažina ir insulto riziką.

Tačiau kai kurios vaistų grupės pasižymi papildomu teigiamu, nuo kraujo spaudimo rodiklių nepriklausančiu profilaktiniu poveikiu, todėl galbūt yra pranašesnės — lėtina aterosklerozės hipertenzija ir insultas, gerina endotelio funkciją ir kraujagyslių reaktyvumą, padeda normalizuoti smegenų hipertenzija ir insultas autoreguliaciją, turi pažinimo funkcijas stabilizuojančių savybių, mažina demencijos riziką.

Remiantis klinikiniais tyrimais, dažniausiai akcentuojami dihidropiridininių kalcio kanalų blokatorių, AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių pranašumai. Tikslinio arterinio kraujospūdžio parametrai siekiant ilgalaikės insulto profilaktikos ir gydant ūminį insultą Daugeliu atvejų gydant padidėjusį kraujospūdį siekiama normalaus jo lygio.

Tam tikrais atvejais AKS gali būti hipertenzija ir insultas ir kiek aukštesnis, pvz.

Insulto pavojaus ignoruoti negali net ir turintieji žemą spaudimą

Tačiau visais atvejais AH gydyti yra būtina, diskutuoti galima tik apie tai, koks AKS yra siektinas konkrečiam pacientui. Europos insulto organizacija ESO insulto profilaktikos gairėse pažymima, kad pirminei insulto profilaktikai yra būtina reguliariai matuoti kraujo spaudimą, gydyti padidėjusį kraujospūdį, keičiant gyvenseną ir skiriant individualų medikamentinį gydymą.

Kraujospūdžio korekcija įvykus insultui pirmosiomis dienomis grindžiama kiek kitokiais principais. Pernelyg staigus AKS sumažinimas ūminėje išeminio insulto fazėje yra nepageidautinas, nes gali sukelti hipoperfuziją ir sunkinti kolateralinės kraujotakos įsijungimą. Pagal ESO m.